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Fisura Anal

Es una enfermedad común del ano que causa mucho sufrimiento al margen de toda proporción con el tamaño de la lesión, y consiste en una grieta que aparece en la parte del canal anal revestido de piel con gran resistencia a curarse.

En las primeras fases es simplemente una lesión pero pronto aparece a relacionada con determinadas alteraciones secundarias. Una de las más notables es la llamada hemorroides centinelas debido a la infección y edema linfático que puede sufrir posteriormente fibrosis. Muy a menudo la válvula anal experimenta una tumefacción y forma una papila anal hipertrofiada que generalmente no llega a alcanzar el mismo tamaño que la hemorroide centinela.

Aparece con la misma frecuencia en hombres que en mujeres, entre los 30 y 50 años, aunque de forma excepcional se da en niños.

Esta herida se sitúa generalmente en la parte posterior del ano y con menor frecuencia en la parte anterior (12 y 6 según las manecillas del reloj) porque son las zonas de más erosión cuando pasan las heces, sobre todo en el estreñimiento.

El dolor a veces se extiende hasta la vejiga y aumenta su intensidad con simples esfuerzos como la tos. Como consecuencia del dolor, el enfermo retiene la defecación y se produce un importante estreñimiento, que complica la evolución, pero que, desaparece inmediatamente una vez que la fisura ha sido curada.

El espasmo del esfínter es tan intenso que a veces no se puede realizar ninguna exploración si no es con anestesia local.

ETIOLOGÍA…

El estreñimiento es responsable de la aparición de los síntomas de fisura, el espasmo del esfínter es causa de cronicidad esto es lo que consideramos fisura anal primaria o idiomática hay también las llamadas fisuras secundarias que se desarrollan en enfermos que han sufrido operaciones anales menores como hemorroidectomía o fístulas anales bajas, hay que considerar también la rectocolitis inespecífica y la enfermedad de Crohn que tienen rasgos característicos.

Síntomas

Dolor, se describe con una sensación aguda, cortante o de desgarro, en algunos casos lacerantes con persistencia de tres a cuatro horas después de la defecación.

Hemorragia, aparecen unas gotas o estrías de sangre aunque en ocasiones pueden ser profusas y causar anemia.

Tumefacción, debida a la hemorroide centinela.

Secreción y prurito.

Síntomas urinarios: pueden aparecer trastornos miccionales como disuria y retención o tenesmo vesical.

Exploración

La inspección es el paso más importante ya que las fisuras anales se pueden ver siempre si se buscan adecuadamente, la palpación confirma el espasmo esfintereano y el borde inferior redondeado del esfínter interno es fácilmente palpable por fuera de la propia fisura. La proctoscopia puede mostrar también lesiones agregadas que pueden tener relación con la molestia del paciente.

Diagnóstico diferencial

Prurito del ano con grietas superficiales dela piel anal. Colitis o rectocolitis ulcerosa con fisura anal asociada. Enfermedad de Crohn con ulceración anal. Carcinoma anal de células escamosas o adeno carcinoma rectal. Fisuras sifilíticas. Ulcera tuberculosa. Estenosis idiopática del esfínter interno.

Tratamiento

Se pueden tratar con medicación existente en el mercado sin operación sin interacción, con mínimo dolor sin alterar el régimen de vida sin complicaciones postoperatorias y sin reposo.

El tratamiento quirúrgico de la fisura anal consiste en la esfinteretomía lateral interna. Esta técnica se realiza bajo sedación y anestesia local de los nervios hemorroidales y femorocutáneo, pudiendo ser dado el paciente de alta a los 40 min.

La intervención consiste en hacer una pequeña incisión en el margen izquierdo del ano, se localizan las fibras del esfínter interno (es el que esta contracturado genera el dolor en la fisura) y se seccionan en parte, en algunos casos en que la fisura es muy grande y profunda pude ser necesaria un fisurectomía, esto es, resecar un triangulo de piel junto con la fisura. Resultados: hay un alivio inmediato del dolor con una tasa de recidivas inferior al cinco por ciento.